Dodatkowe świadczenia z OC – co to jest?

Dodatkowe świadczenia dla poszkodowanego z polisy OC sprawcy to bardzo drażliwy temat dla ubezpieczycieli. Wynika to z faktu że, ofiara wypadku nie może powiększać swoimi działaniami kwoty roszczenia. Świadczenia dodatkowe z OC jak ich nazwa wskazuje zwiększają koszty likwidacji. Towarzystwa Ubezpieczeń jest stratne i regułą jest że, w negocjacjach najpierw wszystkie roszczenia z tego tytułu są odrzucane. Poszkodowany i jego pełnomocnik prawny muszą być zdeterminowani. Wtedy, pieniądze na takie świadczenia się należą i są wypłacane.

W jakich sytuacjach występujemy o dodatkowe świadczenia z OC sprawcy wypadku?

Odszkodowanie, zadośćuczynienie, zwrot kosztów związanych z leczeniem i rehabilitacją, zwrot kosztów związanych z opieką nad poszkodowanym – to trzon każdego roszczenia z polisy OC sprawcy wypadku. Czasami jednak, jak to w życiu bywa zostajemy zaskoczeni sytuacjami w których poszkodowany musi ponieść koszty, lub już je poniósł nie wprost wynikające z toku likwidacji szkody osobowej.

Świetnym przykładem jest sytuacja kiedy osoba samotna mająca na utrzymaniu np: psa, i nie ma możliwości opiekowania się nim. Nie wyprowadzi go na spacer, nie da mu pokarmu, nie pobawi się z nim. Bardzo często taką pomocą służą sąsiedzi lub ich dzieci które pomagają w miarę swoich możliwości. Za taką pomoc poszkodowany odwdzięcza się płacąc niewielkie kwoty wedle swoich możliwości. Ale jeśli w szpitalu przebywa kilkanaście lub więcej dni robi się z tego poważna suma. Więc właśnie w takich sytuacjach powinniśmy wystąpić o – dodatkowe świadczenie z OC.

Dodatkowe świadczenia z OC – jak dokumentujemy potrzebę?

Pierwsza i najważniejsza sprawa – roszczenie takie musi być zasadne. To znaczy że, płacąc za pomoc poszkodowany zabezpieczył swoje interesy i potrzeby i nie mógł tego zrobić w żaden inny sposób. Nie jest nigdzie powiedziane jakie są to potrzeby. To życie będzie dostarczało przykładów. Tutaj omawiamy tylko zasadę że, to ubezpieczyciel musi je zrekompensować. Roszczenia te jak każde inne trzeba udokumentować w sposób wiarygodny i weryfikowalny. Na podstawie dokumentów zakupu (faktury, paragony) bądź w postaci oświadczeń osób udzielających pomocy w których będzie określony jej zakres , czas, częstotliwość i koszty z tym związane. Im bardzie wiarygodnie udokumentowana jest pomoc w zakresie dodatkowych potrzeb tym większa jest szansa na pozytywną decyzję ubezpieczyciela.

Jak się odwołać od decyzji Towarzystwa Ubezpieczeń?

Jeśli jednak zdarzy się że, pomimo dołożenia starań i należytego udokumentowania zarówno niestandardowych potrzeb, Towarzystwo ubezpieczeń odmówi wypłaty możemy się odwołać od tej decyzji. Odwołujemy się w sposób pisemny. Przytaczamy argumenty przemawiające za uznaniem roszczenia za zasadne pomimo powiększania przez niego kwoty likwidacji szkody.

Nie ma szablonu odwołania się od decyzji. Każde pismo w tym zakresie jest indywidualne. Jeśli sprawia Ci to problem zleć nam swoją sprawę, łącznie z uzyskaniem wszystkich innych zasadnych świadczeń.

Jak skutecznie negocjować z ubezpieczycielem?

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na tak postawione pytanie. Dużo może nam pomóc przykład jak pomogliśmy Pani Annie w jej nietypowej sytuacji.

Jak przebiegał wypadek Pani Anny?

W grudniu 2019r. kierujący pojazdem dostawczym marki Citroen, Pan Krzysztof (lat 38) nie zachował należytej ostrożności. Potrącił prawidłowo przechodzącą przez przejście dla pieszych Poszkodowaną wraz z innymi osobami. Spowodował obrażenia jej ciała i rozstrój zdrowia. Pomimo faktu że, w zdarzeniu uczestniczyły jeszcze dwie osoby będące pieszymi tylko Pani Anna (lat 69) doznała obrażeń. Poszkodowana otrzymała doraźną pomoc na miejscu zdarzenia oraz została hospitalizowana na okres 8 dni.

Obrażenia Pani Anny – Jak wyglądały?

– zwichnięty okołoskokowy staw skokowy lewy.

– złamana wyrostków kolczystych TH 6-10.

– złamana kostki przyśrodkowej podudzia prawego.

– stłuczona miednica.

Jak uzyskaliśmy dodatkowe świadczenia z OC?

Jak zawsze w takich przypadkach pozyskaliśmy kompletną dokumentację medyczną i fotograficzną obrażeń. Okoliczności wypadku były oczywiste, więc bez czekania na wynik dochodzenia prokuratorskiego ustaliliśmy właściwą kwotę zadośćuczynienia i wysłaliśmy zgłoszenie do Ubezpieczyciela. Umowa na reprezentację prawną podpisaliśmy z inicjatywy syna Pani Anny, Pana Bartosza (lat 54) stale mieszkającego w USA. Przeanalizowaliśmy sytuację klientki stwierdzając że nikt z rodziny, znajomych lub sąsiadów nie może sprawować wymaganej ze względu na wiek i obrażenia opieki nad Poszkodowaną. Pani Anna ma tylko syna i z tego powodu zgodziła się na naszą propozycję płatnego pobytu w Domu Pomocy Społecznej, którą sfinansował syn poszkodowanej.

Wypłacono należne odszkodowanie, zadośćuczynienie i kwoty z innych dodatkowych roszczeń. Towarzystwo Ubezpieczeń odmówiło jednak zwrotu za pobyt w DOP. Przystąpiliśmy do bezpośrednich negocjacji z Ubezpieczycielem w wyniku których zapadła decyzja o wypłacie kwoty 15 286 zł tytułem zwrotu kosztów pobytu w Domu Opieki Społecznej.

Podsumowanie

Starania KRO pozwoliły Pani Annie oprócz kwot za zadośćuczynienie, odszkodowanie otrzymanie zwrot kosztów pobytu w DPS w wysokości:

🟢 15 286 zł.

Szukasz profesjonalistów, którzy pomogą ci uzyskać dodatkowe świadczenie z OC?

Pomoc prawnika jest ważna przy roszczeniach, które nie są standardowe. Jeśli i ty masz takie doświadczenia gdzie nie wypłacono zasadnego roszczenia zaufaj naszym ekspertom, którzy pomogą Ci przejść bezpiecznie przez cały proces likwidacji szkody. Jesteśmy po to aby ci pomóc . Zadzwoń, napisz lub przyjdź osobiście – wybór należy do Ciebie.