Jaki termin na złożenie wniosku? Najkrócej mówiąc: przepisy nie wprowadzają sztywnego, kilkudniowego czy kilkumiesięcznego terminu na złożenie wniosku. Wniosek składa się po zakończeniu leczenia i rehabilitacji. Roszczenia wobec ZUS z ubezpieczenia wypadkowego co do zasady nie przedawniają się. Formalnie możesz wystąpić o świadczenie nawet po latach. ZUS wprost wskazuje, że wniosek po zmarłym można złożyć „w dowolnym czasie”. Mimo tego nie warto zwlekać, bo im większy upływ czasu, tym trudniej udowodnić związek między wypadkiem a skutkami zdrowotnymi.
Kiedy w ogóle można złożyć wniosek do ZUS?
Jaki termin na złożenie wniosku o odszkodowanie do ZUS,żeby mógł ocenić stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu ? Podstawową rzeczą jest zakończone leczenie. Dlatego wniosek o jednorazowe odszkodowanie składa się dopiero po zakończeniu leczenia i rehabilitacji. Nigdy „od razu po wypadku”. Dopiero wtedy lekarz orzecznik jest w stanie rzetelnie ocenić skutki urazu. Ważny jest również związek z wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową.
W praktyce oznacza to, że najpierw masz etap leczenia, zwolnień, ewentualnej rehabilitacji, a dopiero w kolejnym kroku pojawia się temat wniosku i badania orzeczniczego. Jeśli złozysz wniosek za wcześnie, ZUS może uznać, że nie da się jeszcze ocenić ostatecznego stanu zdrowia i procedura będzie się przeciągać.
Czy wniosek o jednorazowe odszkodowanie przedawnia się?
Wokół terminów narosło sporo mitów. W internecie można trafić na informacje o „3 latach od wypadku”, o „6 miesiącach na zgłoszenie” czy innych sztywnych datach. Często są to jednak terminy dotyczące zupełnie innych roszczeń. Na przykład wobec pracodawcy, ubezpieczyciela OC albo zasiłku chorobowego, a nie jednorazowego odszkodowania z ZUS.
W przypadku świadczeń wypadkowych z ZUS przeważa pogląd, że roszczenia poszkodowanego wobec ZUS nie przedawniają się, ponieważ mają charakter ubezpieczeniowy, a nie pracowniczy. W praktyce oznacza to, że możesz wystąpić o jednorazowe odszkodowanie także po dłuższym czasie od wypadku, jeżeli dopiero później zakończyło się leczenie albo dopiero po latach ujawnił się trwały uszczerbek na zdrowiu.
Wniosek po zmarłym – jak wygląda termin dla rodziny?
ZUS wprost wskazuje, że w przypadku jednorazowego odszkodowania po zmarłym wniosek można złożyć w dowolnym czasie. Dotyczy to sytuacji, gdy ubezpieczony zmarł wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej. Z wnioskiem o świadczenie występują uprawnieni członkowie rodziny – najczęściej małżonek lub dzieci. Nie ma tu krótkiego, „sztywnego” terminu liczonych w tygodniach czy miesiącach.
Z punktu widzenia dowodowego lepiej jednak nie odkładać sprawy na wiele lat. Z biegiem czasu trudniej zdobyć dokumentację medyczną, ustalić świadków czy odtworzyć dokładne okoliczności zdarzenia. Dlatego nawet jeśli formalnie nie ma „daty granicznej” warto działać jak najszybciej. Zalecamy rodzinnie, aby zajęła się sprawą możliwie szybko.
Skąd wzięły się informacje o terminie 6 miesięcy?
Część osób trafia na zapis o „6 miesiącach”, który potrafi budzić niepotrzebny strach. Chodzi o zupełnie inną sytuację – o przypadek, gdy osoba ubiegająca się o świadczenie ma zadłużenie z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne. ZUS wskazuje, że prawo do jednorazowego odszkodowania może wygasnąć, jeśli zadłużenie nie zostanie spłacone w określonym czasie. To nie jest termin na złożenie wniosku, tylko konsekwencja braku uregulowania zaległych składek.
Przedsiębiorcy i osoby samozatrudnione powinny więc sprawdzić, czy nie mają zaległości w ZUS. Na etapie planowania wniosku po prostu uporządkować tę kwestię. Czasem wystarczy rozłożenie długu na raty albo jednorazowa spłata. Ważne żeby otworzyć drogę do wypłaty odszkodowania.
Jaki termin na złożenie wniosku – decyzja i wypłata
Choć samo złożenie wniosku nie jest obwarowane ostrym terminem, to dalej wchodzimy już w ściśle określone daty. ZUS ma obowiązek:
- wydać decyzję w sprawie jednorazowego odszkodowania w ciągu 14 dni od otrzymania orzeczenia lekarza orzecznika lub komisji albo od wyjaśnienia ostatniej niezbędnej okoliczności,
- wypłacić przyznane odszkodowanie w ciągu 30 dni od dnia wydania decyzji.
Te terminy liczą się już po tym, jak do ZUS trafi komplet dokumentów i orzeczenie. Jeżeli czegoś brakuje albo ZUS musi wyjaśniać dodatkowe wątpliwości. Bieg terminu decyzji przesuwa się na moment uzupełnienia tych braków.
Kiedy złożyć wniosek – praktyka postępowania
Z punktu widzenia poszkodowanego najlepszy moment na złożenie wniosku to okres tuż po zakończeniu leczenia, kiedy:
- masz już pełną dokumentację medyczną,
- stan zdrowia jest na tyle ustabilizowany, że można określić uszczerbek,
- łatwo dotrzeć do świadków i dokumentów powypadkowych, bo zdarzenie jest stosunkowo świeże.
Zbyt wczesne składanie wniosku powoduje, że ZUS może uznać proces leczenia za niezamknięty. Zbyt późne – utrudnia udowodnienie związku przyczynowego, nawet jeśli formalnie roszczenie wobec ZUS nie jest przedawnione. Dlatego w praktyce dobrze jest zacząć przygotowania już pod koniec leczenia. Tak aby wniosek z kompletem dokumentów trafił do ZUS możliwie szybko.
Gdy nie jesteś pewien, czy „nie jest za późno”
Jeśli wypadek wydarzył się dawno temu, leczenie ciągnęło się latami to nadal warto temat sprawdzić. Orzecznictwo i praktyka ZUS dopuszczają sytuacje, w których wniosek składany jest po długim czasie, zwłaszcza gdy dopiero wtedy ujawnia się trwały skutek zdrowotny związany z pracą.
W KRO24 analizujemy takie sprawy od zera: sprawdzamy dokumentację, weryfikujemy, czy w ogóle warto ruszać z procedurą, pomagamy przygotować wniosek i reprezentujemy w kontaktach z ZUS. Prowadzimy sprawy klientów z całej Polski, w tym z Wrocławia, Katowic i Łodzi, więc możesz odezwać się do nas. Również wtedy, gdy Twoim zdaniem „termin już dawno minął” – często okazuje się, że wciąż da się skutecznie zawalczyć o jednorazowe odszkodowanie.
