Zaniżone zadośćuczynienie po śmierci osoby bliskiej – co zrobić i jak uzyskać dopłatę?
Zaniżone zadośćuczynienie z Oc sprawcy wypadku po śmierci osoby bliskiej to częsty problem w sprawach z OC sprawcy. Pierwsza decyzja ubezpieczyciela bardzo często nie uwzględnia pełnego zakresu roszczeń. W wielu przypadkach możliwe jest jednak uzyskanie dopłaty poprzez odwołanie, negocjacje lub postępowanie sądowe.
Po śmierci osoby bliskiej wiele osób przyjmuje pierwszą wypłatę jako ostateczną. W praktyce to najczęstszy błąd. Decyzja ubezpieczyciela nie kończy sprawy. To dopiero początek postępowania.
Jeżeli kwota wydaje się niska albo nie została uzasadniona, warto sprawdzić, czy odpowiada rzeczywistemu zakresowi roszczeń. W wielu sprawach różnice między pierwszą propozycją a ostateczną kwotą są bardzo znaczące.
Niska pierwsza decyzja ubezpieczyciela
W praktyce pierwsze decyzje ubezpieczycieli często:
• obejmują tylko część roszczeń
• opierają się na uproszczonej analizie
• nie uwzględniają wszystkich okoliczności sprawy
• zakładają, że sprawa nie będzie kontynuowana
Zdarza się, że wypłacona kwota ma charakter „propozycji na start”, a nie realnej wartości roszczenia.
Dlatego sama wypłata środków nie oznacza, że sprawa została prawidłowo zakończona.
Analiza decyzji i dokumentów
Pierwszym krokiem po otrzymaniu decyzji powinno być jej dokładne przeanalizowanie.
W praktyce sprawdza się:
• czy decyzja zawiera uzasadnienie
• jakie okoliczności zostały uwzględnione
• czy pominięto część roszczeń
• czy dokumentacja była kompletna
Na tym etapie często okazuje się, że ubezpieczyciel nie odniósł się do wszystkich elementów sprawy albo przyjął uproszczone założenia.
Odwołanie od decyzji ubezpieczyciela
Kolejnym krokiem jest złożenie odwołania.
Odwołanie powinno:
• wskazywać konkretne błędy w decyzji
• odnosić się do dokumentów i dowodów
• uzupełniać brakujące informacje
• precyzyjnie określać zakres roszczeń
W praktyce dobrze przygotowane odwołanie często prowadzi do zmiany
stanowiska ubezpieczyciela bez konieczności kierowania sprawy do sądu.
Negocjacje z ubezpieczycielem
Zaniżone zadośćuczynienie z OC sprawcy – jeżeli odwołanie nie przynosi pełnego efektu, kolejnym etapem są negocjacje z ubezpieczycielem.
W ich trakcie:
• przedstawia się dodatkowe argumenty i stanowisko prawne
• uzupełnia się dokumentację
• wskazuje się braki lub błędy w dotychczasowej ocenie sprawy
• prowadzi się rozmowy dotyczące ugody
W praktyce negocjacje nie mają jednego poziomu i często przebiegają etapowo.
Na początku sprawa prowadzona jest na poziomie likwidatora szkody. Jeżeli nie dochodzi do porozumienia, sprawa może zostać przekazana wyżej:
• do kierownika zespołu likwidacji szkód
• do dyrektora departamentu
• do działu prawnego towarzystwa ubezpieczeniowego
Każdy kolejny poziom oznacza ponowną analizę sprawy i możliwość zmiany stanowiska ubezpieczyciela. W wielu przypadkach dopiero na wyższych szczeblach podejmowane są decyzje o dopłacie lub zawarciu ugody.
Jeżeli mimo prowadzonych negocjacji nie dochodzi do porozumienia, możliwe jest skierowanie sprawy do sądu polubownego przy Komisji Nadzoru Finansowego.
Na tym etapie:
• w postępowaniu uczestniczy prawnik reprezentujący stronę roszczącą
• udział bierze również prawnik ubezpieczyciela
• uczestniczy także niezależny negocjator lub mediator
Celem postępowania polubownego jest znalezienie rozwiązania akceptowalnego
dla obu stron bez konieczności kierowania sprawy do sądu powszechnego.
W praktyce:
• możliwe jest ponowne przeanalizowanie stanowiska ubezpieczyciela
• strony mają możliwość przedstawienia pełnej argumentacji
• dochodzi do dalszych negocjacji w obecności podmiotu niezależnego
W wielu sprawach właśnie na tym etapie udaje się doprowadzić do porozumienia i uzyskać dopłatę bez konieczności prowadzenia długotrwałego postępowania sądowego.
Negocjacje mają szczególne znaczenie wtedy, gdy:
• rodzinie zależy na czasie
• istnieje możliwość zakończenia sprawy bez procesu
• materiał dowodowy pozwala na podjęcie rozmów ugodowych
Jeżeli jednak negocjacje, również na poziomie sądu polubownego, nie przynoszą efektu, kolejnym krokiem pozostaje skierowanie sprawy do sądu powszechnego.
Postępowanie sądowe
Jeżeli ubezpieczyciel nie zmienia swojego stanowiska albo nadal kwestionuje zasadność roszczeń, sprawa może zostać skierowana na drogę postępowania sądowego.
Postępowanie sądowe rozpoczyna się od przygotowania pozwu, w którym określa się zakres roszczeń oraz przedstawia uzasadnienie oparte na zgromadzonym materiale dowodowym.
Bardzo ważnym jest:
• prawidłowe sformułowanie żądań
• wskazanie podstawy prawnej roszczeń
• uporządkowanie dokumentacji i dowodów
W toku postępowania sąd analizuje sprawę kompleksowo, a nie tylko na podstawie stanowiska ubezpieczyciela.
Postępowanie obejmuje także:
• przygotowanie i złożenie pozwu
• przedstawienie dokumentów oraz innych dowodów
• przesłuchanie stron i świadków
• ewentualne opinie biegłych, jeżeli są konieczne
• ocenę całości materiału przez sąd
W przeciwieństwie do postępowania likwidacyjnego, sąd nie opiera się wyłącznie na dokumentach przedstawionych przez ubezpieczyciela, ale samodzielnie ocenia zasadność roszczeń i ich zakres.
W praktyce oznacza to, że:
• możliwe jest zakwestionowanie wcześniejszej decyzji ubezpieczyciela
• sąd może przyjąć szerszy zakres odpowiedzialności
• uwzględniane są wszystkie przedstawione dowody, także te pominięte wcześniej
Postępowanie sądowe wymaga więcej czasu i zaangażowania, jednak w wielu sprawach dopiero na tym etapie możliwe jest uzyskanie pełnego zakresu należnych świadczeń.
Dlatego decyzja o skierowaniu sprawy do sądu powinna być poprzedzona analizą sytuacji i oceną dotychczasowego przebiegu postępowania.
Historia z praktyki KRO
Do kancelarii zgłosiła się Pani Razija wraz z dwojgiem dzieci po śmierci męża i ojca rodziny, który zginął w wypadku komunikacyjnym 5 kwietnia 2023 r.
Do zdarzenia doszło na skutek czołowego zderzenia pojazdu osobowego, którego kierujący znajdował się w stanie nietrzeźwości, z ciągnikiem siodłowym prowadzonym przez Pana Mukhameda. W wyniku odniesionych obrażeń poszkodowany poniósł śmierć.
Zmarły był jedynym żywicielem rodziny. Roszczenia zostały zgłoszone przez żonę oraz dwoje dzieci.
W postępowaniu przedsądowym ubezpieczyciel przyznał:
• zadośćuczynienie po śmierci osoby bliskiej
• odszkodowanie z tytułu pogorszenia sytuacji życiowej
• zwrot kosztów pogrzebu
Łączna kwota wypłaconych świadczeń wyniosła 219 543 zł.
W toku dalszych działań zgłoszono również roszczenie o rentę alimentacyjną dla członków rodziny, wynikającą z utraty jedynego źródła utrzymania.
Ubezpieczyciel przyznał:
• miesięczną rentę dla żony i każdego z dzieci w wysokości 808,23 zł
Po przeprowadzeniu negocjacji doprowadzono do kapitalizacji renty, czyli wypłaty świadczenia w formie jednorazowej.
Uzyskano:
• 300 000 zł dla żony
• 56 400 zł dla jednego dziecka
• 50 100 zł dla drugiego dziecka
Łączna wartość wszystkich uzyskanych świadczeń wyniosła :626 043 zł.
Sprawa pokazuje, że poza podstawowymi roszczeniami po śmierci osoby bliskiej istotne znaczenie mają również świadczenia długoterminowe, takie jak renta alimentacyjna, która może zostać przekształcona w jednorazową wypłatę po przeprowadzeniu odpowiednich działań.
Zaniżone zadośćuczynienie z OC sprawcy – kiedy warto działać?
Warto rozważyć dalsze działania, jeżeli:
• decyzja nie zawiera uzasadnienia
• kwota jest znacząco niższa niż w podobnych sprawach
• pominięto część roszczeń
• ubezpieczyciel nie odniósł się do dokumentów
W praktyce wiele spraw, które początkowo wydają się zakończone, można skutecznie kontynuować.
Jeżeli chcesz sprawdzić, czy Twoja sprawa została prawidłowo rozliczona, warto rozpocząć od analizy dokumentów.
👉 Bezpłatna analiza dokumentów i ocena roszczeń
👉 Prowadzenie sprawy bez opłat wstępnych
👉 Reprezentacja klientów na terenie całej Polski
Skontaktuj się z nami
Zaniżone zadośćuczynienie z OC sprawcy FAQ – najczęściej zadawane pytania
Czy pierwsza decyzja ubezpieczyciela jest ostateczna?
Nie. Jest to jedynie etap postępowania likwidacyjnego, a nie jego zakończenie. W wielu przypadkach pierwsza decyzja opiera się na niepełnej analizie sprawy lub ograniczonej dokumentacji. Jeżeli nie uwzględnia wszystkich okoliczności albo pomija część roszczeń, może zostać zakwestionowana i poddana dalszej
weryfikacji
Czy można odwołać się od decyzji ubezpieczyciela?
Tak. Odwołanie jest standardowym elementem postępowania i polega na wskazaniu błędów w decyzji oraz uzupełnieniu materiału dowodowego. W praktyce dobrze przygotowane odwołanie często prowadzi do zmiany stanowiska ubezpieczyciela lub otwiera drogę do dalszych negocjacji.
Czy trzeba iść do sądu, żeby uzyskać dopłatę?
Nie zawsze. Wiele spraw kończy się na etapie przedsądowym, zwłaszcza gdy dokumentacja jest kompletna, a argumentacja właściwie przedstawiona. Postępowanie sądowe staje się konieczne dopiero wtedy, gdy ubezpieczyciel nie zmienia swojego stanowiska mimo przedstawionych dowodów i uzasadnienia.
Czy przyjęcie pieniędzy zamyka sprawę?
Nie zawsze. Samo przyjęcie wypłaty nie oznacza automatycznego zakończenia sprawy, o ile nie została zawarta ugoda obejmująca wszystkie roszczenia. Kluczowe znaczenie ma treść dokumentów podpisywanych przy wypłacie świadczenia. W wielu przypadkach możliwe jest dochodzenie dalszych kwot.
Czy każda sprawa kończy się dopłatą?
Nie. Każda sprawa ma indywidualny charakter i wymaga odrębnej oceny. W praktyce jednak wiele decyzji ubezpieczycieli okazuje się niepełnych lub zaniżonych, dlatego ich weryfikacja i podjęcie dalszych działań często prowadzi do uzyskania dodatkowych świadczeń.
Powiązane usługi i informacje
Jeżeli chcesz lepiej zrozumieć swoje możliwości i sprawdzić dalsze kroki, poniżej znajdziesz powiązane zakresy pomocy:
👉 Ile wynosi zadośćuczynienie po śmierci osoby bliskiej? Przykłady kwot i realne sprawy. Przegląd typowych kwot i różnic między poszczególnymi sytuacjami.
👉Jak uzyskać zadośćuczynienie po śmierci osoby bliskiej – proces krok po kroku. Szczegółowy opis całego postępowania od zgłoszenia do wypłaty.
👉Kto może dostać odszkodowanie po śmierci osoby bliskiej. Informacje o osobach uprawnionych i podstawach roszczeń.
